丁新宇医生的科普号

22.问：丁医生，我刚做完右胸的单孔胸腔镜肺手术2天，晚上睡觉时可以超患侧翻身吗？ 答：可以的。肺手术后患者常规留置引流管，很多患者害怕压倒管子，往往只能平躺睡觉，但是部分患者一直平躺影响休息和术后恢复。其实术后是可以往手术一侧翻身，只要翻身时注意不要是胸管折叠，保持胸管通畅，不要长时间压到伤口，影响愈合就可以了，这个需要陪护帮忙关注。虽然翻身有点麻烦，但是适当翻身可以减少血栓，减轻患者长期平卧对腰背和臀部的影响，改善患者休息质量，还是很有好处的。

19.问：丁医生，我的胸部CT提示肺结节有轻微的胸膜牵拉征，是不是一定是恶性的？ 答：不一定。胸膜牵拉出现的原因主要是肺内纤维结构增生收缩引起的。部分肺癌病灶是会出现典型的胸膜牵拉和胸膜凹陷的表现的，但是胸膜牵拉在其他良性病变中也会出现的，比如良性的炎性病灶、肺结核病灶都可能出现这种表现。所以，不要看到报告提示有胸膜牵拉就感到害怕，还需要找专科医生综合判断，避免误诊。

18.问：丁医生，我胸部CT报告提示我有个6mm的肺磨玻璃结节，但有医生说结节中血管穿行容易转移，必须马上手术吗？ 答：不是的。许多肺癌肿块由于自身生长需要大量的血供提供营养，可以把肿瘤周围的血管牵拉过来或形成更多血管穿支来营养自己，片子上形成了血管穿行征，并通过癌细胞入血引起转移，这部分肺癌患者是需要尽快治疗。但是，肺磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节，往往是可以看到肺部组织的，有的肺磨玻璃结节本身长在肺内小血管上，而且小的磨玻璃结节以贴壁样惰性生长，极少侵犯血管引起转移。所以，单从磨玻璃结节中有血管影，并不是马上手术的指征。还要根据结节的大小、形态和随访表现综合判断治疗方案。所以，看到报告中磨玻璃结节有血管穿行，不需要特别慌张。可以请专科医生会诊，得到最佳治疗。

17.问：丁医生，我做了微创胸腔镜下肺叶切除手术，出院5天后受凉感冒了，用药有什么特别注意吗？ 答：没有。肺主要是用来气体交换的器官，所以肺切除术后只要肺功能满足人体需求，对人体就没什么影响。肺术后患者由于气道敏感或抵抗力下降原因，容易出现感冒、气管炎、哮喘等呼吸道疾病，治疗方法和药物剂量和普通人是一样的，没有特别避免的药物。但是如果出现疑似术后并发症，如果支气管胸膜瘘、脓胸等，那要及时去胸外科就诊。避免耽误治疗。

11.问：丁医生，我做了胸腔镜肺切除术后2个月了，经常会有刺激性干咳，需要服用抗生素吗？ 答：不需要。患者行胸腔镜肺切除手术，尤其是肺叶切除后，很多患者有刺激性干咳症状，有的会持续1-3个月。一部分原因是术后肺内有炎症引起，这部分患者需要服用抗生素治疗一段时间症状会明显减少消失。还有部分患者是因为气管插管引起的气道高反应状态，一般短期内会有，而且症状比较轻微。部分患者是由于手术中使用的直线切割钉引起的异物反应。这部分患者比例较高，症状有轻有重。表现为刺激性干咳，咳一会后自己缓解，但是会反复出现，尤其是吸热冷空气时明显，但是除了咳嗽，不会有明显咳痰、发热等症状，随着术后时间延长，症状会慢慢减轻，一般到3个月左右会明显缓解。症状严重可以口服抗过敏药物，症状轻微是不需要服用药物的。

8.问：丁医生，我做的单孔胸腔镜微创手术，拔管出院后伤口需要每天换药吗？ 答：不需要。现在胸外科微创手术比例很高，大部分行单孔胸腔镜手术患者一般术后3-5天就可以拔管出院了。患者回到家中一定要保持伤口干燥，要避免穿衣太多或天气炎热大量出汗后伤口潮湿，这样切口容易感染发红。如果伤口干燥，一般在出院后间隔2-3天消毒换药，换2-3次后就不需要换药，到伤口愈合后拆线就好了。如果伤口潮湿，那就要增加消毒换药次数了。如果自行换药后2-3天后伤口红肿减轻、消失，那问题不大。如果改善不好，需要找专科医生就诊处理了。

7.问：丁新宇，我想做一下胸部检查，CT有辐射，是不是做磁共振MRI更好？ 答：不是的。CT和磁共振现在成为临床重要的检查方法。MRI磁共振主要对人体中含水量较多的组织和软组织效果好，比如，脑组织，脊柱、四肢软组织。对纵隔内肿瘤也有较好的价值。但是胸腔内，主要成分的肺组织含有大量空气也随呼吸运动，胸部CT检查的效果更好，而作为首选。

5.问：丁医生，我胸部CT发现肺部有一个8mm的磨玻璃结节，我需要做一个PET- CT吗？ 答：不需要。PET- CT是一种全身检查，主要用于恶性肿瘤的诊断和全身转移情况的评估，主要对肺内实性占位和肿块良恶性判断价值更大，而且要结合其他检查（比如增强CT、气管镜等）来决定是否需要做，不作为常规推荐。在肺磨玻璃小结节中PET- CT诊断价值是低于高分辨薄层CT的。所以，对于肺部小结节，尤其是磨玻璃结节，首选推荐行胸部薄层CT就可以了。

分类 目前，研究认为囊性肺癌和吸烟患者密切相关，尤其是长期吸烟后有肺气肿,肺大疱形成人群发病比例较高。此外，既往有先天性肺囊性疾病也是有一定发生率的。 根据Mascalchi等研究，目前囊性肺癌根据CT影像学表现分为四型，I型主要为囊壁一侧结节或肿块外生性增厚改变；II型主要是囊壁一侧结节或肿块向内凸起性生长；III型主要是整个囊壁增厚性病变；IV型主要是是囊壁内部混杂性软组织增生分隔成多个囊腔。其中III、IV型相对多见，而II型比较少见。但是各型的囊性肺癌与疾病进展、预后的关系不明确，还需要继续研究。但是囊性肺癌的影像学分类有利于早期识别，避免误诊。 囊性肺癌影像分类

定义 肺癌是目前世界上最高发的恶性肿瘤之一，影像学上最主要见到的是肿块和结节。以囊性表现的肺癌占所有肺癌的比例很低，大概在1-3%左右，由于比例低，而且CT影像学表现上类似于肺大疱的囊性病变，容易误诊，延误最佳治疗时间。囊性肺癌目前没有准确的定义。根据文献报道，囊性肺癌的囊是一个有着包含2mm的薄壁的含气的空腔，中间是不存在液体组织的。与肺大疱的区别主要在于是否囊壁周围或内部存在增厚的组织。肺大疱主要表现是不同大小的含气囊腔，腔壁厚度基本一致。而囊性肺癌不同，早期表现在囊壁的局部出现增厚改变，可以是磨玻璃成分，也可以是实性组织。多见局部增厚，偶有整个囊壁增厚。随着病情进展，囊壁的实性成分逐渐增大，增多。有的含气囊腔大小不变或缩小，少部分囊腔轻微增大。 囊性肺癌2